Dr. Leandro de Assis Barbosa
Neurorradiologista Vitória
Introdução:
A embolização de tumores vasculares cerebrais e da cabeça e pescoço tornou-se um complemento importante para o tratamento cirúrgico destes tumores. O procedimento resulta na redução da morbidade e mortalidade, e facilita a remoção de muitos destes tumores. Em tumores que não são passíveis de tratamento cirúrgico, embolização pode, ocasionalmente, ser utilizado como o modo primário de tratamento.
Definicão:
A embolização de tumor é definida como o bloqueio do fornecimento vascular para um tumor. O bloqueio é normalmente realizada através de uma via endovascular, mas também pode ser realizada por injeção direta percutânea de agentes embólicos no tumor. O processo é normalmente realizado em uma única sessão, em simultâneo com a arteriografia diagnóstico, mas também podem ser realizados em várias sessões.
Idealmente, um agente embólico irá bloquear os vasos muito pequenos dentro do tumor. Agentes embólicos líquido, tal como etanol ou acrílico, e materiais em partículas em pó podem penetrar nos pequenos vasos sanguíneos do tumor, mas precisa de ser utilizado de forma muito seletiva, porque eles também podem causar danos nos tecidos normais adjacentes.
Indicação:
Há uma grande variabilidade na localização de tumores cerebrais e da cabeça e pescoço.
As indicações para a embolização incluem o seguinte:
1) para controlar os alimentadores arteriais cirurgicamente inacessíveis,
2) para diminuir a morbidade cirúrgica, reduzindo a perda de sangue,
3) para encurtar o tempo do procedimento operatório,
4) para aumentar as chances de ressecção cirúrgica completa,
5) para diminuir o risco de danos para o tecido normal adjacente,
6) para aliviar a dor intratável,
7) para diminuir a reincidência do tumor,
8) para permitir uma melhor visualização do campo cirúrgico, com diminuição global das complicação cirúrgica.
Tumores hipervascularizadas para que podem ser indicadas embolização incluem Hemangioblastomas, metástases intracranianas, meningiomas, hemangiopericitomas, tumores neurogênicos (por exemplo, schwannomas), paragangliomas, angiofibroma nasofaríngeo juvenil, hemangiomas, estesioneuroblastoma, tumores ósseos benignos, tumores ósseos malignos e metástases extracranianas.
Eficácia:
Uma revisão da literatura suporta o benefício da embolização de facilitar a ressecção cirúrgica de tumores vasculares, reduzindo a perda de sangue intra-operatória. Os indicadores de eficácia são sucesso técnico e clínico. O sucesso técnico é definida como uma oclusão dos vasos-alvo.
O sucesso clínico é uma diminuição da perda de sangue durante a cirurgia, o que facilita a remoção do tumor e reduzir a complicação cirúrgica, ou paliação dos sintomas.
O risco de uma complicação grave após a embolização tumoral é baixa. Graves complicações que incluem danos nos nervos, lesão tecidual, acidente vascular cerebral ou morte.
Segurança
As complicações transitórias mais comuns associados com a embolização tumoral são febre e dor localizada. Complicações no local da punção (por exemplo, hematomas) também são bastante frequentes e, geralmente, são de nenhuma conseqüência clínica a menos que sejam muito grandes ou localizadas. O risco de uma complicação grave após a embolização tumoral é baixa. Graves complicações que incluem danos nos nervos, lesão tecidual, acidente vascular cerebral ou morte.
Bibliografia:
1. Macpherson P, The value of pre-operative embolisation of meningioma estimated subjectively and objectively. Neuroradiology 1991;33:334-337
2. Casasco A, Herbreteau D, Houdart E, Devascularization of craniofacial tumors by percutaneous tumor puncture. AJNR Am J Neuroradiol 1994;15:1233-1239
3. George B, Casasco A, Deffrennes D, Houdart E, Intratumoral embolization of intracranial and extracranial tumors: technical note. Neurosurgery 1994;35:771-774
4. Standard SC, Ahuja A, Livingston K, Guterman LR, Hopkins LN, Endovascular embolization and surgical excision for the treatment of cerebellar and brain stem hemangioblastomas. Surg Neurol 1994;41:405-410
5. Radkowski D, McGill T, Healy GB, Ohlms L, Jones DT, Angiofibroma: changes in staging and treatment. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1996;122:122-129
6. Deschler DG, Kaplan MJ, Boles R, Treatment of large juvenile nasopharyngeal angiofibroma. Otolaryngol Head Neck Surg 1992;106:278-284
7. Bishop GB Jr, Urist MM, el Gammal T, Peters GE, Maddox WA, Paragangliomas of the neck. Arch Surg 1992;127:1441-1445
8. Wiet RJ, Harvey SA, O’Connor CA, Recent advances in surgery of the temporal bone and skull base. Southern Med J 1993;86:5-12
9. Wax MK, Briant TD, Carotid body tumors: a review. J Otolaryngol 1992;21:277-285
10. Abramowitz J, Dion JE, Jensen ME, Angiographic diagnosis and management of head and neck schwannomas. AJNR Am J Neuroradiol 1991;12:977-984
11. Manelfe C, Lasjaunias P, Ruscalleda J, Preoperative embolization of intracranial meningiomas. AJNR Am J Neuroradiol 1986;7:963-972
12. Richter HP, Schachenmayr W, Preoperative embolization of intracranial meningiomas. Neurosurgery 1983;13:261-268
13. Hieshima GB, Everhart FR, Mehringer CM, Preoperative embolization of hemangiomas. Surg Neurol 1980;14:119-127
14. Ahuja A, Gibbons KJ, Endovascular therapy of central nervous system tumors.Neurosurg Clin N Am 1994;5:541-554
15. Platzbecker H, Kohler K, Embolization in the head and neck region. Acta Radiol Suppl 1991;377:25-26
