ANGIOGRAFIA DIAGNÓSTICA OU CONTROLE PÓS-EMBOLIZAÇÃO
A) Paciente assintomático (normal) = 2 opções:
– 2000 UI de Heparina na solução fisiológical, 1000 UI na cuba pequena e 1000 UI na bandeja da guia.
– 2000 UI de Heparina EV no inicio do exame
B) Paciente com AIT: ASS e Clopidogrel/Ticlopidina 3 dias antes e 2000 UI de Heparina EV no inicio do exame.
C) Paciente com AVC recente: Heparina 2000 UI EV 6 horas antes do procedimento e 2000 UI EV durante o procedimento (KTTP de 1,5 a 2,3 X).
STENT INTRACRANIANO OU ANGIOPLASTIA
1- fazer ACT antes da injeção do anticoagulante
2- heparina: 5000 UI em bolo na punção femural ou 180 UI/kg/h
3- a cada hora 3.000 a 4.000 UI heparina
4- controle ACT 30 min após início
5- Manter ACT entre 250 – 350
6- Aspirina 250 mg EV na punção femural e 250 mg/dia VO para toda vida.
7- Clopidogrel 75 mg 4 cp dose ataque 3-4 horas antes ou no início do procedimento por SNG e após 1 x/dia por 1 ano
8- Fraxiparina 0,6 mg SC no fim do procedimento e 12/12 horas por 7 dias
9- Se possível ASS e Clopidogrel/Ticlopidina 3 dias antes do procedimento
10- Descontinuar heparina no fim do procedimento
11- Paciente com dissecção, trombo visível angiograficamente ou novo sinal neurológico focal, manter heparina por 24 horas e manter KTTP entre 1,5 a 2,3 vezes.
USO DO BALÃO DURANTE A INTERVENÇÃO
OCLUSÃO DE VASO: ACT entre 300-350 e manter heparina por 24 horas com KTTP entre 1,5 a 2,3 X
ANEURISMA (Remodling): ACT entre 300-350, se aneurisma roto parar no fim do procedimento, sem reversão e manter com ASS e Clopidogrel/Ticlopidina
TROMBÓLISE
– rt-PA 5 a 40 mg infusão de 0,5 a 2,0 mg/min, fazer ½ da dose e após se não recanalizar tentar mecanicamente com microguia e após se necessário terminar a infusão.
– Urokinase 1.000.000 UI infusão de 20.000 UI/min, fazer ½ da dose e após se não recanalizar tentar mecanicamente com microguia e após se necessário terminar a infusão.Dose máxima de 1.300.000 UI por paciente
– Abciximab: PROFILAXIA= 0,25 mg/Kg 10 a 60 min antes de iniciar o procedimento e 10 Ug/min por 12 horas para pacientes de alto risco embólico
Repetir a angiografia a cada 30 minutos durante a infusão da droga trombolitica.
CONDUTAS BÁSICAS PÓS-TRATAMENTO :
PÓS-ANEURISMA
– AAS 250 mg 15 dias
– Fraxiparina 0,6 mg 12/12 horas por 2 dias
– Decadron 10 mg ataque e 4 mg 6/6 horas por 2 dias
PÓS-MAV
– Captopril 12,5 mg VO 8/8 horas por 2 dias
– Decadron 10 mg ataque e 4 mg 6/6 horas por 2 dias
– TA sist. < 120 mmHg ou PAM entre 65 a 75 mmHg
HEPARINA
– avaliar a necessidade no trans-operatório de manter a heparina, por exemplo em dissecções, recanalizações parciais ou êmbolo distal, nessas condições manter heparina por 24 horas EV mantendo KTTP entre 1,5 a 2,3 vezes
ANTICOAGULANTE ORAL ANTES DO PROCEDIMENTO
Parar o ACO 4 dias antes do procedimento e entre esses dias usar Heparina somente para aqueles pacientes com < 1 mês de eventos tromboembólicos. No pós-procedimento manter a heparina naqueles casos de eventos tromboembólicos recentes.
